Notice of Nondiscrimination Statement: Gujarti
Discrimination is Against the Law
Piedmont Dental Associates સમવાયી નાગ�રક અિધકાર કાયદા સાથે �ુસગંત છે અને �િત, રંગ, રાષ્ટ્ર�ય
�ળ, �મર, અશક્તતા અથવા �લ�ગના આધાર� ભેદભાવ રાખવામા ં આવતો નથી. Piedmont Dental
Associates �િત, રંગ, રાષ્ટ્ર�ય �ળ, �મર, અશક્તતા, અથવા લ��ગક કારણ લોકો બાકાત નથી અથવા તેમની
સાથે અલગ વતર્ન કરવામા ં આવ� ુંનથી.
ૂ
ૂ
ે
Piedmont Dental Associates: •અમાર� સાથે અસરકારક ર�ત સદં �શાવ્યવહાર કરવામા ં અક્ષમ �વા ક
અશક્ત લોકો માટ� નીચે પ્રમાણેની મફત સહાય અને સેવાઓ �ર� પાડવામા ં આવે છે: ે �
ૂ
○લાયકાત ધરાવતા સાકં�િતક ભાષાના �ુભાિષયા ○અન્ય ફોમ�ટમા લખાયેલ મા�હતી (મોટ� િપ્રન્ટ,
ઓ�ડયો, �લભ ુ ઇલક્ટ્રોિનક ફોમ�ટ,ેં
અન્ય ફોમ�ટ) •�ની પ્રાથિમક ભાષા �ગ્રે� ન હોય તેવા લોકોને નીચે પ્રમાણેની મફત ભાષા સેવાઓ �ૂર�
પાડવામા ંઆવે છેઃ ○લાયકાત ધરાવતા �ુભાિષયા ○અન્ય ભાષાઓમાં લખવામા ંઆવેલી મા�હતી તમાર� આ
સેવાઓની જ�ર હોય તો, સપંકર્ કરો Pattie Bumgarner, Civil Rights Coordinator, જો તમે માનતા હો
ક� આ સેવાઓ �ર� પાડવા માટ� Piedmont Dental Associates િનષ્ફળ ગયા છે અથવા �િત, રંગ,
રાષ્ટ્ર�ય �ળ, �મર, અશક્તતા અથવા �લ�ગના આધાર� અથવા અન્ય પ્રકાર ભદભાવ રાખ છ, તો તમે Pattie
Bumgarner, Civil Rights Coordinator, 181 W. Wilkes Medical Center Rd., Ferguson, NC 28624, (phone)
1-336- 973-5060 (fax) 1-336- 973-5150, (email) piedmontdental@gmail.com. સમક્ષ ફ�રયાદ દાખલ કર�
શકો છો. તમે ફ�રયાદ �બ�મા ં અથવા મેઇલ, ફક્સ, અથવા ઇમેઇલ દ્વારા દાખલ કર� શકો છો. તમને ફ�રયાદ
દાખલ કરવામા ં મદદ જોઈતી હોય તો Pattie Bumgarner, Civil Rights Coordinator તમને મદદ કરવા
માટ� ઉપલબ્ધ છે.
ૂ
ૂ
� ે ે ે
�
તમેthe U.S. Department of Health and Human Services (ધી �.ુ એસ. ડ�પાટમ�ટ ઓફ હલ્થ �
એન્ડ �મન ુ સવ�િસસ), Office for Civil Rights (ઓફ�સ ફોર િસિવલ રાઇટસ ]ને પણ)
ર્
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobb.jsf Office for Civil Rights Complaint પર ઉપલબ્ધ
Portal, મારફત િવ�� ર�તે અથવા નીચના સરનામે મેઇલ ક ફોન કર� ફ�રયાદ ન�ધાવી શકો છો ે ુ ે �
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room
509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800- 368-1019, 800-537- 7697 (TDD)
ફ�રયાદ�ુ ંફોમર્ અહ� ઉપલબ્ધ છે . http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html