Piedmont Dental Associates
Pattie Bumgarner Civil Rights Coordinator
Address: 181 W. Wilkes Med. Ctr. Rd.
Ferguson, NC 28624
Phone: 1-336- 973-5060
Fax: 1-336- 973-5150
Email: piedmontdental@gmail.com
Notice Informing Arabic Individuals About Nondiscrimination
and Accessibility Requirements and Sample Nondiscrimination Statement:
Discrimination is Against the Law
يلتزم [Piedmont Dental Associates] بقوانين الحقوق المدنية الفدرالية المعمول بها ولا يميز على أساس
العرق أو اللون أو الأصل الوطني أو السن أو الإعاقة أو نوع الجنس. لا يستبعد [iedmont Dental AssociatesP]
الأشخاص أو يعاملهم على نحو مختلف بسبب النوع أو اللون أو الأصل الوطني أو السن أو الإعاقة أو نوع الجنس.
Piedmont Dental Associates
• يوفر مساعدات وخدمات مجانية للأشخاص من ذوي الإعاقات للتواصل بصورة فعالة معنا، مثل:
○ مترجمي لغة إشارة مؤهلين
○ معلومات كتابية بتنسيقات أخرى (مطبوعة بأحرف كبيرة، مواد صوتية، تنسيقات إلكترونية متيسرة،
وغير ذلك من التنسيقات)
• يوفر خدمات لغوية مجانية للأشخاص الذين لغتهم الأساسية ليست الإنجليزية، مثل:
○ مترجمين مؤهلين
○ معلومات مكتوبة بلغات أخرى
إذا كنت بحاجة لهذه الخدمات، اتصل بـ [Pattie Bumgarner, Civil Rights Coordinator
إذا كنت تعتقد أن [ Piedmont Dental Associates] قد أخفق في توفير تلك الخدمات أو ميز بطريقة أخرى على
أساس العرق أو اللون أو الأصل الوطني أو السن أو الإعاقة أو الجنس، يمكن أن تتقدم بشكوى إلى: يمكن أن تتقدم بشكوى
شخصيًا أو بالبريد أو بالفاكس أو البريد الإلكتروني. إذا كنت بحاجة للمساعدة في التقدم بشكوى، فإن متاح لمساعدتك.
يمكن أيضًا أن تتقدم بشكوى إلكترونيًا لوزارة Department of Health and Human Services (وزارة
الخدمات الصحية والبشرية) ، مكتب Office for Civil Rights (مكتب الحقوق المدنية)، من خلال مكتب Office for
Civil Rights Complaint Portal، المتوفر على الرابط https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf أو
بالبريد أو الهاتف على:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800- 863-1019, 800-537- 7697 (رقم هاتف الصم والبكم)
تتوافر نماذج الشكاوى على الرابط http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.